고흥군 위원회 인력풀 등록 신청서

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◇ 귀하의 정보는 고흥군 위원회 인력풀에 등록하여 위원 추천 목적으로만 활용되며 그 외 다른 목적으로는 활용되지 않습니다. 또한, 귀하께서 제공해 주신 개인정보는 「개인정보보호법」에 따라 보호되며, 원하시는 경우 언제든지 폐기를 요구하실 수 있습니다.

◇ 피성년후견인, 피한정후견인, 성폭력 또는 성범죄를 저지른 자, 지방세 세금 체납자 등 금고 이상의 실형을 선고받고 5년이 지나지 아니한 자는 위원으로 지원 및 선정될 수 없음을 알려드립니다.

※ 제출처 : 고흥군청 위원회 인력풀 담당부서 (행정과 행정팀)

1. 기본정보 (* 필수기재)

성명	(한글*)	생년 월일*		년 월 일
	(영문)	나이*		만 세		성별*	☐ 남 ☐ 여
주소	주소
연락처*	(휴대폰) (자택)
직장 / 소속			직위
국적			출생지

2. 직종과 전문분야

① 직종  ※최대 3개까지 선택 가능

경제/기업인(   ), 공공기관 임직원(   ), 공무원(   ), 교육인(   ), 군인(   ), 금융인(   ), 농축수산(   ), 문화예술/체육인(   ), 법조인(   ), 시민단체/노조(   ), 언론인(   ), 연구/학술인(   ), 의료인(   ), 전문직업인(   ), 정치인(   ), 종교인(   )

② 전문분야  ※최대 3개까지 선택 가능

감사/회계/통계(   ), 건설(   ), 경영/공정거래(   ), 경제/금융(   ), 경찰/치안(   ), 과학기술(   ), 교육(   ), 교통(   ), 국방/안보/보훈(   ), 외교/통일(   ), 노동(   ), 농림/축산(   ), 문화/예술(   ),

체육/스포츠(   ), 관광(   ), 법무/사법/인권(   ), 복지/장애인(   ), 여성/청소년/가족(   ),

산업/자원/특허(   ), 소방/방재/기상(   ), 식품(   ), 역사/인문학(   ), 외국어(   ), 의학/보건(   ), 인사/정부관리(   ), 재정/예산(   ), 정보통신(   ), 정치/선거/입법(   ), 지방자치/지역개발(   ),

통상/관세/조달(   ), 홍보/언론/방송(   ), 환경(   )

③ 전공 및 상세 분야  ※ 자유롭게 기재하여 주세요

3. 학력(고등학교 이상의 학력)

번호	기간		학교	학과	학위	소재지
	입학년도	졸업년도
1
2
3

4. 자격/면허증 (사본 제출 필요)

번호	취득일	명칭	등급	시행 기관
1
2
3
4

5. 경력(현직을 포함하여 최근 활동 경력 기재)

번호	기 간		소속	직위/직급	담당업무	비고
	시작일	종료일
1
2
3
4
5
6

개인정보 이용 동의서
본인은「개인정보 보호법 제15조 제1항 및 제2항」에 따라 고흥군 위원회 인력풀 등록 신청을 위해 개인정보 활용에 동의합니다.
	① 제공받는 기관		고흥군청
	➁ 이용 목적		고흥군 각종 위원회 인력풀 등록 대상자 적격여부 판단
	➂ 제공 항목		이름, 성별, 생년월일, 주소, 연락처(전화번호 및 이메일), 학력, 자격/면허증, 주요경력 등
	➃ 개인정보 보유 및 이용기간		정보 주체의 폐기 요청 시(즉시)
※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있음을 알려드리며, 거부하실 경우 신청서 접수가 불가능함을 알려드립니다.
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성명 (서명 또는 인)
고 흥 군 수 귀하